Formulario de inscripción para mujeres que buscan una madrina
Los campos con asterisco * y en rojo son obligatorios.
Diputada Senadora Congresista Representante Otro
Español Portugués Francés Inglés
Otro :
Dirección postal : *
Número(s) de teléfono (s) donde podemos llamarla:*
(Incluya el código de área Ej: 613-555-5555)
Fax:
Correo electrónico 1:
Correo electrónico 2:
Sitio Web :
Fecha en la que asumió (mes/año):
Programa de madrinas
A) ¿Qué medios de comunicación preferiría usar con su madrina?
Correo Electrónico Mensajería MSN, Yahoo Fax Teléfono
Otro:
B) ¿Le interesaría participar/ viajar para reunirse frente a frente con su madrina?
Si No
C) ¿Le interesaría contribuir su experiencia a través de artículos al sitio web y al boletín del FIPA?
Experiencia e Intereses
Experiencia profesional, académica y como voluntaria (ad-honorem):
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Fecha: Desde-Hasta
Áreas de experiencia e interés personal:
Si se presentan problemas técnico durante el diligenciamiento de este formulario favor contacte: Technical support