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Programa de madrinas parlamentarias

Formulario de inscripción para mujeres que buscan una madrina

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Información personal

Los campos con asterisco * y en rojo son obligatorios.

Sra. Srta. *
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Parliamentarian: *

Español Portugués Francés Inglés

Otro :

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Institution: *

Dirección postal : *



Ciudad: *
  
Provincia/Estado:
Código postal:


País:
*

Número(s) de teléfono (s) donde podemos llamarla:*

(Incluya el código de área Ej: 613-555-5555)

Oficina: Celular.:
Casa: Otro:


Fax:

Correo electrónico 1:

Correo electrónico 2:

Sitio Web :

Fecha en la que asumió  (mes/año):

Programa de madrinas

 

A) ¿Qué medios de comunicación preferiría usar con su madrina?

Correo Electrónico
Mensajería MSN, Yahoo
Fax
Teléfono

Otro:

B) ¿Le interesaría participar/ viajar para reunirse frente a frente con su madrina?

Si
No

C) ¿Le interesaría contribuir su experiencia a través de artículos al sitio web y al boletín del FIPA?

Si
No

Le interesaría trabajar con parlamentarios de algún país o región en particular y, en tal caso, de dónde?

Experiencia e Intereses

Si requiere de más espacio le invitamos a que nos envíe su CV y biografías por correo electrónico a info@e-fipa.org


Experiencia profesional, académica y como  voluntaria (ad-honorem):

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Fecha: Desde-Hasta

Áreas de experiencia e interés personal:

Para mayor información favor contactar:

Secretaría Técnica del FIPA, Canadá, Tel: 1 (613) 594-5222, Fax: 1 (613) 594-4766, info@e-fipa.org

Si se presentan problemas técnico durante el diligenciamiento de este formulario favor contacte: Technical support