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Programme de mentorat parlementaire

Formulaire d’inscription pour femmes cherchant une marraine parlementaire

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Renseignements personnels

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Mme. Mlle
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Numéro(s) de téléphone pour vous joindre:*

(Précisez l'indicatif régional ex. : 613-555-5555)

Bureau: Téléphone cellulaire:
Maison: Autre:


Fax:

Courriel 1:

Courriel 2:

Site Web:

Date de votre élection (mois/année):

Programme de mentorat

 

A) Quel moyen de communication préférez-vous utiliser avec votre marraine?

Courrier électronique
Messenger (MSN, Yahoo)
Fax
Téléphone au travail

Autre:

B) Seriez-vous intéressée à vous déplacer pour participer à une rencontre avec votre marraine?

Oui
Non

C) Seriez-vous intéressée à rédiger des articles sur votre expérience pour le site Web et le bulletin du FIPA?

Oui
Non

Souhaitez-vous travailler avec une marraine d’une région ou d’un pays en particulier? Le cas échéant, indiquez la région ou le pays.

Expérience et intérêts
Si vous désirez plus d’espace veuillez nous envoyer votre biographie ou CV par courriel à info@e-fipa.org


Expérience professionnelle, études et bénévolat:

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Date – Début-Fin

Domaines d’expertise et d’intérêt:

Pour plus d’information veuillez contacter:

Secrétariat technique du FIPA, Canada, téléphone: 1 (613) 594-5222, télécopieur: 1 (613) 594-4766, info@e-fipa.org

Si vous éprouvez des difficultés à remplir ce formulaire, veuillez communiquer avec:
Soutien technique